قضم الأظافر ونتيف الجلد: ما ضعف إرادة

بنسمع كتير من الأمهات والآباء: الولد ده طول اليوم في أظافرو، قضم ونتيف، قلنا ليهو بطل، ضربناه، خوّفناه، حطينا ليهو حاجات مرة، برضو برجع، وبعد شوية الجلد حول الظفر بقى مجروح، والأظافر بقت قصيرة ومشوهة، وفي أصابع بقت تلتهب كل فترة

في الثقافة بتاعتنا الموضوع غالباً بتفسر بسرعة كعادة سيئة، أو قلة نظافة، أو دلع، أو ضعف إرادة، لكن طبياً قضم الأظافر (Onychophagia) وتنتيف الجلد حولها (Onychotillomania) ممكن يكونوا جزء من مجموعة اسمها السلوكيات المتكررة الموجهة للجسم (Body-Focused Repetitive Behaviors / BFRB)، وهي عادات قهرية بتزيد مع التوتر، والقلق، والملل، والمذاكرة، والفراغ، وأحياناً مع اضطراب الانتباه (ADHD)، ومرات بتكون قريبة من طيف الوسواس القهري (OCD)

علمياً وعصبياً، المخ بيعمل السلوك ده كوسيلة سريعة لتنظيم الإثارة العصبية والتفريغ؛ يعني لما الزول يكون متوتر، القضم بديهو إحساس مؤقت بالهدوء، ولما يكون ملول بديهو إثارة ومكافأة سريعة (إفراز دوبامين لحظي)، عشان كده كثيرين بعملوها وهم ما مركزين: قدام التلفون، أثناء القراءة، في المواصلات، أو قبل النوم، وبعدها يجي الإحساس بالندم أو الخجل، فيحاول يخبي يدو أو يتجنب السلام

المشكلة ما شكلية بس؛ قضم الأظافر ممكن يعمل التهاب حول الظفر متكرر (Paronychia)، ويدخل بكتيريا الفم في الجلد المجروح، وينقل الثآليل الفيروسية، ومرات يعمل هربس مؤلم في الإصبع (Herpetic whitlow) لو في تاريخ هربس في الفم، ومع الأطفال ممكن يساهم في مشاكل الأسنان وسوء الإطباق، وتنتيف الجلد المستمر بشيل حاجز الكيوتيكل الحامي، فالظفر يرجع لورا ويطلع بخطوط وتعرجات مستعرضة بتشبه لوح غسيل الهدوم القديم (Washboard nails أو Habit-tic deformity)، خصوصاً في إبهام اليد

العلاج ما ببدأ باللوم، لأن اللوم بزيد التوتر، والتوتر بزيد القضم، فتدخل الأسرة في دائرة مغلقة من العتاب والخجل، الحل الحقيقي ببدأ بفهم متين بتحصل العادة، وشنو الإحساس البجي قبلها، وشنو الحركة البديلة الممكن تعمل نفس التفريغ بدون أذى:

أولاً: بنكسر الحلقة عبر تدريب عكس العادة (Habit Reversal Training / HRT)، يعني الزول يتعلم يلاحظ اللحظة القبال القضم، ويمسك يدو في وضع بديل، أو يستخدم كرة ضغط صغيرة، أو يختار حركة منافسة يستحيل معها القضم لمدة دقيقة، ومع الأطفال الأفضل نخلي الموضوع لعبة مراقبة ومكافأة هادئة، ما عقوبة ولا فضيحة قدام الناس

ثانياً: بنحمي الظفر والجلد بقص الأظافر قصيرة وناعمة، وترطيب الجلد حول الظفر بكريمات يوريا أو فازلين عشان الزوائد الجافة ما تغري بالتنتيف، واستخدام لواصق الجروح (Hydrocolloid dressing) فوق الأصابع المتأذية لتشكيل حاجز فيزيائي، ومرات الطلاء المر بيساعد كتذكير، لكنه نادراً يكفي براهو لو المشكلة قهرية

في الحالات الشديدة، خصوصاً لما يكون في قضم لحد الدم، أو التهابات متكررة، أو خجل اجتماعي، هنا العلاج النفسي السلوكي المعرفي (CBT) ببقى ضرورة وعلاج مباشر للمشكلة، وفي بعض الحالات الطبيب ممكن يضيف علاجات دوائية مساعدة، منها مثبطات استرداد السيروتونين (SSRIs) لو في وسواس وقلق شديد، أو مكمل الإن-أسيتيل سيستيين (N-acetylcysteine / NAC) بجرعات طبية مدروسة في البالغين؛ والدواء ده بيعمل على توازن ناقل عصبي في المخ اسمه الجلوتامات (Glutamate)، فبيقلل الاندفاع القهري للتنتيف، طبعاً ده ما مفروض يبدأ عشوائياً خصوصاً في الأطفال أو الحوامل إلا بتقييم طبي

أهم نقطة للأهل: الطفل البقضم أظافرو ما محتاج يسمع كل يوم إنو مقرف أو ما عندو إرادة، محتاج نساعدو يعرف المحفزات، ونقلل التعليقات الجارحة، ونكافئ الأيام الهادئة، ونحمي الجلد، ونطلب مساعدة لو العادة بقت خارجة من السيطرة

الظفر هنا ما بحكي قصة نقص فيتامين، ولا فطريات، مرات بحكي قصة توتر صامت وعادة اتعلمها المخ كطريقة تفريغ، ولما نفهمها بالطريقة دي، العلاج بيبقى أهدأ وأنجح وأقل قسوة

في البوست الجاي حنختم السلسلة بخريطة عملية تجمع أهم العلامات: متى نمشي للجلدية فوراً، متى نراقب بهدوء، ومتى نطمئن إنو الظفر بكتب ملاحظة عابرة وما بعلن خطر

#حكاية_الظفر #عيادات_بيت_العافية #عيادة_الجلدية_أون_لاين