الكتلة الفطرية المحصورة (Dermatophytoma)
المريض جا بعد سنة كاملة من العلاج الفموي، ملتزم بحبوبه يومياً ما فوّت جرعة، فاحص وظائف الكبد، استخدم الإيفيناكونازول الموضعي، وفحوصات الفطريات بتقول إن الفطر لسه موجود، الظفر بكاملو تحسن لكن بقعة واحدة لسه فيها خط أصفر سميك بنزل من قاعدة الظفر لي طرفه، ما بروح بأي علاج، وكأنو محصّن من الدواء، الحالة دي ما فشل علاج، ولا مقاومة جينية، الحكاية فيها كتلة فطرية كثيفة جداً اسمها dermatophytoma (كتلة فطر متراكمة)
الـ dermatophytoma كتلة فطرية كثيفة محصورة بين الظفر وسريرو، عبارة عن مستعمرة فطر تكاثرت وتجمعت في مكان محدد لدرجة إنها كوّنت "صخرة" صلبة من الخيوط الفطرية الميتة والحية مع بقايا كيراتين متكسرة، الكتلة دي محاطة بطبقة بيوفلم (biofilm/غشاء حيوي) سميكة بتمنع الدواء من الوصول للفطر داخلها، حتى لو الدواء وصل بتركيز جيد لباقي الظفر، الكتلة المحصورة بتكون محمية من تأثيره
العلامات السريرية المميزة: خط أصفر طولي سميك بنزل من جذر الظفر لي طرفه أو في مكان محدد منه، أحياناً بشكل بقعة دائرية صفراء سميكة (شكل النقطة) بدلاً من الخط الطولي، الظفر المحيط بالكتلة ممكن يكون متعافي، لكن منطقة الكتلة لسه متضررة بالكامل، عند الكشط بتطلع كتلة سميكة من قشور صفراء كثيفة، فحص KOH من الكتلة دي بطلع إيجابي قوي جداً
الإستراتيجية العلاجية مختلفة جذرياً عن العلاج التقليدي، الدواء براهو ما بكفي، لازم نضيف عنصرين: تنظيف ميكانيكي للكتلة لإزالة الحاجز الفيزيائي، وعلاج فموي مزدوج بجرعة مكثفة لاختراق ما تبقى
الرسالة الإكلينيكية: المريض الملتزم بعلاجه الفموي لمدة طويلة وما بستجيب، فحوصاته بتقول الفطر لسه موجود، ما نتهم المريض بعدم الالتزام، ولا نقفز فوراً لاتهام الفطر بالمقاومة الجينية، نفحص المنطقة المتبقية بدقة، لو في خط أصفر سميك محدد، فالـ dermatophytoma هو الإجابة الأرجح
في القناة شرحنا التفاصيل الميكروبيولوجية لتكوين الكتلة الفطرية، دور البيوفلم في حماية الفطر من الدواء، تقنيات التنظيف الميكانيكي في العيادة، وبروتوكول العلاج المزدوج بأحدث الأبحاث
🔗 رابط قناة الماسنجر والتلغرام في أعلى الصفحة
#حكاية_الظفر #عيادات_بيت_العافية #عيادة_الجلدية_أون_لاين